Как делают ринопластику носа: подготовка, наркоз, этапы операции и реабилитация

Многие люди стремятся к самосовершенствованию и достигают этого различными путями: строгие диеты, изнуряющие тренировки, пластические операции.

В данной статье мы рассмотрим операцию, входящую в состав «лидеров» пластической хирургии, которая делает человека счастливее и красивее, и называется она – ринопластика/пластика носа.

Ринопластика – хирургическая операция, проводящаяся с целью восстановления функций и устранения эстетического дефекта носа.

Скрыть содержание

• Подготовка к пластике
Алгоритм планирования     Список анализов и обследований     Что нельзя делать перед операцией?    
• Какой делается наркоз?
• Этапы
Доступ с поднятием лоскута мягких тканей     Как проходит первичное вмешательство на кончике?     На спинке     Формирование перегородки     Субтотальная септикэктомия по Killian.     Септопластика по Cottle     Резекция раковин     Остеотомии     Окончательное вмешательство на спинке     На кончике     Изменение хрящей     Уменьшение полноты     Изменение высоты     Комплекс с верхней губой     Закрытие раны     Формирование основания     Наложение повязки    
• Сколько длится?
• Как избежать осложнений?
• Реабилитация
• Фото до и после
• Когда можно проводить повторную операцию?
• Полезное видео

Подготовка к пластике

Как правильно подготовится к операции можно прочитать ниже.

Предлагаем посмотреть видео о том, как правильно подготовиться к ринопластике:

Алгоритм планирования

1. Установление точных пожеланий пациента.
2. Сбор анамнеза:
   • аллергии;
   • операции;
   • травмы;
   • хронические заболевания;
   • и т.д.
3. Исследования носа:
   • прямая риноскопия;
   • рентгенография;
   • КТ;
   • эндоскопия.
4. Анализ пропорций лица.
5. Постановка анатомически правильного диагноза.
6. Создания компьютерного имиджа.
7. Выбор технологии операции.

Список анализов и обследований

Какие же анализы нужно сдавать и какие обследования проходить:

• Общий анализ крови, коагулограмма, общий анализ мочи, биохимический анализ крови не позднее 10 дней.
• Анализ крови на ВИЧ, RW, гепатиты В, С не позднее 1 месяца.
• Принадлежность к группе крови, резус-фактор.
• Флюорография (сделанная не позднее 12 месяцев).
• ЭКГ (срок действия 1 месяц).
• Рентгенограмма придаточных пазух носа.
• Лица старше 50 лет должны иметь заключение терапевта (срок действия 2 недели).
• Выписка амбулаторной карты при наличии хронических заболеваний (срок действия 2 недели).

Что нельзя делать перед операцией?

За 2 недели до операции пациент должен прекратить:

1. Курить.
2. Принимать алкоголь.
3. Принимать лекарственные препараты (антикоагулянты, гормональные противозачаточные).
4. Есть острую, копчёную и солёную пищу.

Какой делается наркоз?

• Чаще всего операцию проводят под эндотрахеальным наркозом (общий наркоз). Так как он является наиболее безопасным и управляемым видом обезболивания.

  Эндотрахеальный наркоз позволяет работать с перегородкой носа. Для достижения сосудосуживающего и анестезирующего эффектов слизистой оболочки носа, за 30 минут до операции производят аппликацию раствором дикаина. А с целью профилактики бактериальных осложнений, за 20 минут до операции внутривенно вводят антибиотик широкого спектра действия.

• Местная анестезия тоже имеет место в ринопластике. Перед тем как выполнить местную инфильтрационную анестезию для проведения пластики, рекомендуется сделать проводниковую анестезию. При этом блокируется подглазничный, надблоковый нервы и наружная носовая ветвь решетчатого нерва.

  В результате, анестезия становится более длительной, а в ранний послеоперационном периоде снижается болевой порог и предупреждается развитие отёка тканей. Для местной анестезии используют 1%-раствор лидокаина с адреналином.

Этапы

Выделяют 2 вида ринопластики:

• закрытая;
• открытая.

1. Закрытая ринопластика:
   • Кожные разрезы.
   • Изменение размеров перегородки.
   • Освобождение спинки от кожи, подкожно-жировой клетчатки, удаление горба.
   • Боковые остеотомии (рассечение кости).
   • Формирование кончика носа и крыльев.
   • Ушивание разрезов.
   • Наложение повязки.
2. Открытая ринопластика. Открытая ринопластика отличается от закрытой тем, что при открытой обнажаются все структуры носа. Чётко и правильно выбранная последовательность этапов дает возможность управлять ситуацией и не допустить непредсказуемых ошибок. Наиболее часто используемая последовательность этапов в ринопластике:
   • Поднятие лоскута мягких тканей.
   • Первичное вмешательство на кончике носа.
   • Вмешательство на спинке носа.
   • Перегородка.
   • Раковины.
   • Остеотомии.
   • Окончательное вмешательство на спинке.
   • Окончательное вмешательство на кончике носа.
   • Комплекс губа-кончик.
   • Закрытие раны.
   • Формирование основания носа.
   • Наложение повязки.

Предлагаем посмотреть видео о закрытой и открытой ринопластике:

Доступ с поднятием лоскута мягких тканей

1. Разрезы кожи. Разрез производят в самой узкой части колумеллы. Линия разреза напоминает «ступеньку». Хирург работает под оптическим контролем бинокулярных луп, так как разрезы должны быть произведены четко по ранее намеченным линиям.
   • Лезвие скальпеля направляется к коже перпендикулярно, для выделения стопроцентно правильного лоскута и формирования приемлемого рубца.
   • После нанесения разреза на колумеллу его продолжают на кожу преддверия носа в цефалическом направлении (от кончика носа к переносице) до уровня, который в профиль скрыт кожным валиком или крылом носа.
   • Навстречу этому разрезу ведут справа, затем слева подхрящевые разрезы.
2. Мобилизация мягких тканей. Для полноценного поднятия лоскута в области колумеллы и кончика носа, необходимо точно попасть в нужный анатомический слой.
   • Разделение тканей производят тупоконечными ножницами. Особенно осторожно производят разделение в области колумеллы, чтобы не повредить сосуды.
   • После приступают к разделению тканей в области купола носа. Рассечение делают как со стороны колумеллы, так и со стороны крыльев носа.
   • После полной мобилизации тканей купола и латеральных ножек проводят первичную оценку их формы и положения.
   • Затем происходит поднятия лоскута в области спинки носа.

Как проходит первичное вмешательство на кончике?

С оставшейся части хряща удаляют жировую и фиброзную ткани, так как они больше не кровоснабжается и могут запустить процесс атрофии.

На спинке

Задачи этапа:

1. Обнажение тыльной части перегородки носа.
2. Уменьшение высоты спинки носа.
3. Выявление асимметрий и искривлений, которые ранее были не видны.

Итогом данного этапа является удаление костно-хрящевого горба. Удаление горба осуществляется 3 способами:

1. Весь горб с помощью долота.
2. Сначала удаляют костную часть горба, а затем блоком – хрящевую.
3. Раздельное удаление хрящевого горба спинки носа.

До резекции костно-хрящевого горба отслаивают мукоперихондрий и надкостницу вместе со слизистой в тех местах, где будут оперировать. Для этого с обеих сторон формируют тоннели в месте стыка перегородки, латерального хряща и носовыми костями. В результате, слизистая оболочка остаётся неповреждённой.

• При первом способе удаления горба на четырёхугольном и верхних латеральных хрящах делают насечки скальпелем, затем долотом удаляют весь горб.
• При небольшом горбе чаще используют второй способ резекции. Электробором удаляют костную ткань до уровня, который был ранее намечен на поверхности кожи, а затем блоком хрящевую часть.
• При раздельном удалении хрящевого горба спинки носа отсекают латеральные хрящи от четырёхугольного, что позволяет получить тыльный доступ к перегородке носа. Под визуальным контролем проводится резекция выступающих частей четырёхугольного и латеральных хрящей.

Формирование перегородки

Выделяют 2 метода формирования перегородки:

• субтотальная септикоэктомия по Killian;
• септопластика по Cottle.

Субтотальная септикэктомия по Killian.

1. Сначала выполняют гидравлическую отслойку мукоперихондрия при помощи местной инфильтрационной анестезии.
2. Затем слизистую с надхрящницей с четырехугольного хряща и слизистую с надкостницей с передних отделов перпендикулярной пластинки решетчатой кости и сошника отслаивают с двух сторон.
3. Далее производят разрез хряща вплоть до костного сочленения и отделение его от перпендикулярной пластинки решётчатой кости, сошника и гребня верхней челюсти.

Септопластика по Cottle

1. Разрез осуществляется вдоль хвостового края четырёхугольного хряща.
2. Далее отслаивание слизистой на всём протяжении.
3. Удаление хряща производят следующим образом:
   • Удаляют полоску хряща над гребнем верхней челюсти и в области костной части перегородки.
   • Оставшуюся часть четырёхугольного хряща смещают к костной перегородки.

Резекция раковин

Резекция раковин должна касаться только тех участков, которые вызывают обструкцию дыхательных путей. При наличии conchae bullosae (чрезмерное наполнение ячейки решетчатой кости воздухом) производят вскрытие буллы и удаление слизистой оболочки вместе с медиальной стенкой костной полости. Для профилактики кровотечения тампонируют нос.

Остеотомии

Остеотомия не является неотъемлемой частью эстетической ринопластики.

Окончательное вмешательство на спинке

Для окончательного формирования используют: хрящевые, костные, фиксационные аутотрансплантаты, аллопластический материал и имплантаты.

На кончике

Изменение хрящей

1. Сохранение непрерывности хрящей при изменении формы носа.
2. Используют особые виды швов, которые можно легко регулировать.
3. Достижение, поставленной, задачи без применения «видимых» трансплантатов.

Изменение положения кончика носа осуществляется за счёт удлинения или укорочения медиальных и латеральных ножек:

• Укорочение медиальной ножки приводит к опусканию кончика носа, а удлинение – к поднятию.
• Укорочение латеральной ножки поворачивает кончик носа кверху.

Метод деструктивной пластики не соответствует одном принципу (сохранение непрерывности хрящей при изменении формы носа).

Метод недеструктивной пластики, в основе которого лежит применение шовных технологий. Метод включает 4 стадии:

• 1 стадия. Образование симметричных полосок латеральных ножек. Это достигается путём замера ножек и иссечения минимального количества ткани.
• 2 стадия. Создание симметрии куполов. Результат получают путём фиксации медиальных ножек швом.
• 3 стадия. Создание формы латеральных ножек и куполов.
• 4 стадия. Установления кончика согласно планируемой высоте и ротации (поворот). Для этого накладывают швы между перегородкой носа и медиальными ножками.

Уменьшение полноты

Уменьшение полноты кончика достигается путём наложения двух межкупольных швов и швов, стягивающих купола (как исправить нос «картошкой»?).

Изменение высоты

Изменение высоты кончика носа добиваются при помощи ослабления структур, которые его поддерживают (латеральные и медиальные ножки, фиброзно-жировая ткань, связки, передний септальный угол, кожа). Укорочение расстояние между кончиком носа и корнем, приводит к уменьшению длины носа.

1. После удаления цефалической части латеральной ножки, приступают к укорочению хвостового отдела перегородки.
2. Затем всё закрепляют наложением подтягивающих швов на медиальные ножки.

Более подробно о ринопластике на кончике носа вы можете узнать из этой статьи.

Комплекс с верхней губой

При чрезмерном выступе колумеллы прибегают к удалению мембранозной части перегородки носа.

Нарушение ретракции крыльев носа исправляют путём низведения латеральных ножек, а так же внедрением трансплантата.

Коррекция широкой колумеллы производится за счёт удаления подножек медиальных ножек и фиброзной ткани, расположенной между ними.

Закрытие раны

На данном этапе происходит ушивание всех разрезов, которые были произведены на 1 этапе.

Формирование основания

При «расплывшемся» носе необходимо удалить излишки кожи.

Наложение повязки

Наложение гипсовой повязки поверх которой, идёт марлевая. Внутривенное введение дексаметазона, для снижения отёка. По показаниям производят тампонаду носа. Санируют носовую полость со второго дня после операции. Швы ежедневно обрабатывают и снимают на 5-7 сутки. Гипсовую повязку снимают на тоже на 5-7 сутки.

Сколько длится?

Длительность операции зависит от вида ринопластики (закрытая или открытая), а также от объема работы.

• При закрытой ринопластике длительность в пределах 30-60 минут.
• При открытой 1-1,5 часа.

Как избежать осложнений?

Тщательное изучение анамнеза жизни, заболевания, анатомических особенностей области носа, планирование хода операции, адекватное анестезиологическое пособие позволят избежать послеоперационные осложнения.

Реабилитация

В первый месяц пациент должен следовать строгим предписаниям врача:

1. Во время отдыха и сна головной конец должен быть приподнят.
2. В течение первых 2 суток необходимо прикладывать компресс со льдом.
3. В первые сутки пища должна быть только жидкая.
4. Категорически запрещен приём алкоголя в течение 2 недель.
5. Не принимать аспирин и препараты, содержащие салицилаты, в течение 3 недель.
6. При чиханье открывать рот.
7. Избегать смех и плач 2 недели.
8. Ношение внутриносовых шин в течение 5-7 дней.
9. Не высмаркиваться 4 недели.
10. Не носить очки 4 недели.
11. Ограничение физической активности до 4 недель.
12. Избегать прямых солнечных лучей полгода, использование крема от загара SPF 20-50.

Предлагаем посмотреть видео о том, сколько времени займет реабилитация после ринопластики:

Описание по дням, рекомендации и запреты врачей по поводу реабилитации после операции вы найдете в этом материале.

Фото до и после

Далее можно ознакомится с фото до и после операции:

Когда можно проводить повторную операцию?

Повторная ринопластика проводится в двух случаях:

• Во-первых, в ходе первичной операции не была решена в полном объеме, поставленная, задача.
• Во-вторых, возникают осложнения в ходе или после оперативного вмешательства.

Причины, которые привели к повторной ринопластике, можно разделить на несколько групп:

1. Технические ошибки.
2. Неправильные показания.
3. Дефекты эстетической оценки.
4. Осложнения.

Деформации, которые требуют повторного вмешательства:

• Седловидная деформация.
• Деформация крыльев носа.
• Деформация верхних латеральных хрящей и костей носа.
• Надкончиковое возвышение.
• Толстый, неподатливый кончик.
• Деформация участка кожи и хрящевой ткани, разделяющего ноздри (колумелла).
• Короткий нос.
• Деформация носо-губного угла.
• Неустраненная деформация носа, по типу Пиноккио.

Более подробно о причинах и способах, как избежать неудачной ринопластики и что делать после плохо проведенной операции, мы рассказывали здесь.

Так же при наличии функциональных проблем необходимо прибегнуть к повторной ринопластике. Для эффективной повторной пластики необходимо следовать нескольким базовым принципам:

1. Через сколько можно делать повторную операцию? Проводить операцию стоит только после полного схождения отёка тканей (как минимум 12 месяцев).
2. Правильная постановка диагноза – залог успеха.
3. Уменьшить объем рассечения тканей.
4. Применение только аутопластических материалов.

Ринопластика является сложной операцией, но если вы находитесь в руках опытного мастера, то ничего ни страшно.

Предлагаем посмотреть видео о нюансах проведения повторной ринопластики:

Полезное видео

Предлагаем посмотреть видео о ринопластике и септопластике и об особенностях данных процедур: